入会申込書送付依頼フォーム
- この入会申込書送付依頼書を送信頂くと、居住地の支部事務局から貴方の住所宛に「入会申込書」等をお送りしますので、それに従って入会の手続を行なってください。
- 正常に作動しない場合は、このページをコピーして、下記へFAXまたは郵送でお送り下さい。
- 〒124-0023
東京都葛飾区東新小岩1-1-1 トラスト新小岩901
（社）日本オストミー協会
TEL：03-5670-7681／FAX：03-5670-7682
*のついた項目は必ずご記入／ご選択ください。
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| 入会申込書送付依頼書 | ||||
| 性別 |
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| 住所* |
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| ■貴方は次のどの種別に該当しますか？*（該当するものをクリックして下さい） | ||||
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| ■連絡事項または事前に確認したい事項があれば、記入ください。 | ||||
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